El hospital IMED Levante realiza su primer implante aórtico transcatéter
El hospital IMED Levante practicó su primer implante valvular aórtico transcatéter, o TAVI por sus siglas en inglés (transcatheter aortic valve implantation), a una paciente de 86 años de edad, diagnosticada de estenosis aórtica severa, la cual ingresó en el hospital por insuficiencia cardiaca.
Esta técnica se realiza en pacientes con dicho diagnóstico, un estrechamiento de la válvula aórtica, que impide el correcto flujo de sangre desde el corazón hacia la aorta y el resto del cuerpo. Consiste en la introducción de una prótesis aórtica biológica a través de un catéter hasta la válvula del paciente, donde se infla con un balón y al expandirse sustituye a la propia válvula del paciente, permitiendo restaurar el adecuado flujo sanguíneo a la salida del corazón. Hoy en día la primera opción de tratamiento en pacientes con estenosis aórtica severa sintomática sigue siendo la cirugía abierta, con esternotomía (apertura del esternón) para retirar la válvula del paciente e implantar la prótesis. Sin embargo, existen pacientes en los que la cirugía está contraindicada o es de muy alto riesgo, debido a su avanzada edad o a que padecen otras enfermedades que pueden complicar el postoperatorio. Es en estos pacientes en los que está indicado el TAVI, con unas tasas de éxito similares a las de la cirugía en estos pacientes, y superiores a las del tratamiento únicamente médico. Incluso en determinados casos en ausencia de riesgo quirúrgico elevado se puede considerar TAVI como alternativa a la cirugía; por ejemplo, en aortas muy calcificadas, historia de radioterapia sobre el tórax, o pacientes portadores de by-passes.
En este primer caso realizado enIMED Levante, se optó por esta medida ya que, debido a su avanzada edad y fragilidad, se desestimó la cirugía abierta y se planteó la realización de TAVI. Se realizó TAC con contraste de miembros inferiores para comprobar un aceptable calibre de los vasos para introducir el catéter, y un ecocardiograma transesofágico para medir con exactitud el tamaño del anillo aórtico y decidir el tamaño de la prótesis que necesitaba. La selección de los pacientes candidatos a TAVI depende de todo un equipo médico que debe realizar una valoración individualizada de la mejor opción de tratamiento en cada caso. Se deben evaluar los riesgos individuales del paciente, la factibilidad técnica del TAVI y el tipo de abordaje más indicado. Éste puede ser fundamentalmente vía transfemoral, a través de la arteria femoral del paciente, o vía transapical, mediante una pequeña toracotomía hasta llegar a la punta del corazón del paciente, por donde se introducirá la prótesis.
Un equipo multidisciplinar formado por el doctor Mainar, hemodinamista, que ha realizado más de 100 TAVIs; el doctor Ventura, cirujano cardiaco; la doctora Oliver, cardióloga y ecocardiografista; el doctor Salas, anestesista; y una instrumentista y dos enfermeras fueron los encargados de practicar este implante en la Sala de Hemodinámica. El procedimiento fue un éxito y se pudo implantar adecuadamente la prótesis sin complicaciones. Actualmente la paciente se encuentra asintomática y estable, y ha sido repatriada a su país de origen.